Neue Leitlinien besagen, dass alle Operationspatienten auf Cannabiskonsum untersucht werden sollen

von Judy George, stellvertretende Chefredakteurin, MedPage Today, 3. Januar 2023

Chirurgische Kandidaten, die sich einer Anästhesie unterziehen, sollten allgemein auf Cannabiskonsum untersucht werden, heißt es in neuen Richtlinien der American Society of Regional Anaesthesia and Pain Medicine (ASRA Pain Medicine).

Anästhesisten sollten alle Patienten nach der Art des verwendeten Cannabisprodukts fragen, ob es geraucht oder eingenommen wurde, nach der verwendeten Menge, vor kurzem und nach der Häufigkeit des Konsums, berichtete Dr. Shalini Shah von der University of California Irvine Kollegen in der Regionalanästhesie und Schmerzmedizin.

Anästhesisten sollten auch darauf vorbereitet sein, möglicherweise den Anästhesieplan zu ändern oder die Operation zu verschieben, so die Autoren. Sie sollten die Patienten darüber informieren, dass regelmäßige Cannabiskonsumenten nach der Operation möglicherweise mehr Schmerzen und Übelkeit haben und möglicherweise mehr Medikamente zur Behandlung der postoperativen Schmerzen benötigen.

Der Leitfaden ist der erste in den USA zu Cannabis und perioperativem Management.

Cannabis ist die am häufigsten konsumierte Freizeitdroge in den USA und nach Alkohol die am häufigsten konsumierte psychoaktive Substanz, bemerkte Mitautor der Leitlinien und Präsident von ASRA Pain Medicine, Samer Narouze, MD, PhD, von der Northeast Ohio Medical University in Akron.

Nach Angaben der Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) meldeten etwa 10 % der Bevölkerung – 27,6 Millionen Menschen – im Jahr 2017 einen monatlichen Konsum, und diese Zahl steige, fügte Narouze hinzu. Aktuelle Gallup-Umfragezahlen beziffern die Zahl der Amerikaner, die Marihuana rauchen, auf etwa 16 %.

„Deshalb arbeiten wir seit zwei Jahren an diesen Richtlinien, denn wir haben Millionen von Menschen, die Cannabis in der Freizeit oder zu medizinischen Zwecken konsumieren“, sagte Narouze in einem Interview mit MedPage Today.

„Jeden Tag kommen Menschen, die Cannabis konsumieren, zu chirurgischen Eingriffen“, betonte er. „Wir haben in der Literatur einige Beobachtungsstudien dazu gesehen, aber es gab keine randomisierten Kontrollstudien.“

Aber selbst in Beobachtungsstudien seien klare Muster erkennbar, bemerkte Narouze. „Das Hauptproblem, das wir sehen, sind mehr Schmerzen bei der Genesung und mehr Übelkeit und Erbrechen, auch bei der Genesung“, stellte er fest.

„Wir sahen auch Zusammenhänge mit einem erhöhten Risiko für postoperative kardiovaskuläre Morbidität – postoperativen Myokardinfarkt und Arrhythmien – und postoperativer zerebrovaskulärer Morbidität bei einigen Patienten“, sagte er.

Cannabis habe unterschiedliche Wechselwirkungen mit Anästhetika und Beruhigungsmitteln, fügte Narouze hinzu. Bei einigen Patienten traten auch postoperative Cannabis-Entzugserscheinungen auf.

Die Leitlinien gingen aus einer Literaturrecherche und anderen Arbeiten des ASRA-Leitlinienausschusses für Schmerzmedizin hervor. Eine Konsensempfehlung erforderte eine Zustimmung von mindestens 75 % der 13 Experten des Ausschusses.

Das Komitee nutzte das Verfahren der US Preventive Services Task Force (USPSTF) zur Vergabe der Noten A, B, C oder D (oder I für ungenügend) auf der Grundlage der Beweiskraft.

Zu den mit der Note „A“ bewerteten Empfehlungen gehörten die Untersuchung aller Patienten vor der Operation, die Verschiebung einer elektiven Operation, wenn sich der Geisteszustand der Patienten verändert hatte, die Aufklärung starker Konsumenten über potenziell negative Auswirkungen von Cannabis auf die postoperative Schmerzkontrolle und die Beratung schwangerer Patientinnen über die mit dem Cannabiskonsum verbundenen Risiken.

Diejenigen, die die Note B erhielten, berieten Patienten über potenzielle perioperative Risiken, die mit der fortgesetzten Einnahme von Cannabinoiden verbunden sind, und rieten davon ab, während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt Cannabis zu konsumieren.

Zu den Empfehlungen der Klasse C gehörten die Verzögerung einer elektiven Operation um mindestens zwei Stunden, nachdem die Patienten Cannabis geraucht hatten, die Anpassung der Anästhesieverabreichung basierend auf den Symptomen und dem Zeitpunkt des letzten Cannabiskonsums, die Erhöhung der Wachsamkeit hinsichtlich potenzieller Herz- und neurologischer Probleme nach der Operation sowie die Anwendung einer multimodalen Schmerzkontrolle einschließlich Opioiden, falls erforderlich. und die Verwendung eines Cannabinoid-Agonisten wie Dronabinol zur Behandlung schwerer Cannabis-Entzugssymptome nach der Operation.

„Es gibt eine große Wissenslücke über Cannabis und Chirurgie“, erklärte Narouze. „Deshalb erreichten die meisten Empfehlungen nicht die Note A.“

„Wir wollen jedoch die Informationen, die wir aus Beobachtungs- und Großdatenstudien sammeln, nicht unterschätzen, denn es handelt sich um reale Daten“, sagte er.

Die ASRA-Task Force für Schmerzmedizin wird weiterhin neue Forschungsergebnisse überwachen, sobald diese verfügbar sind, stellten Shah und Kollegen fest. Die Gruppe kann das gesamte Dokument oder bestimmte Abschnitte überarbeiten, wenn neue Erkenntnisse aktualisierte Empfehlungen rechtfertigen.

Judy George berichtet für MedPage Today über neurologische und neurowissenschaftliche Nachrichten und schreibt über Gehirnalterung, Alzheimer, Demenz, MS, seltene Krankheiten, Epilepsie, Autismus, Kopfschmerzen, Schlaganfall, Parkinson, ALS, Gehirnerschütterung, CTE, Schlaf, Schmerzen und mehr. Folgen

Offenlegung

Shah gab Beziehungen zu Masimo, Allergan und SPR Therapeutics bekannt. Narouze und andere Co-Autoren gaben keine Beziehungen zur Industrie bekannt.

Hauptquelle

Regionalanästhesie und Schmerzmedizin

Quellenangabe: Shah S, et al. „ASRA-Konsensrichtlinien für Schmerzmedizin zur Behandlung des perioperativen Patienten mit Cannabis und Cannabinoiden“ Reg Anesth Pain Med 2023. doi: 10.1136/rapm-2022-104013.