Der Mangel an Kanülen führte zu einer invasiveren Lungenunterstützung bei Säuglingen

von Christina Echegaray

Laut Forschern des Monroe Carell Jr. Children's Hospital in Vanderbilt zwang ein dreijähriger Mangel an einer herkömmlichen Kanüle für Kleinkinder, die Lungenunterstützung benötigen, Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten dazu, auf eine invasivere Form der Lungenunterstützung umzusteigen.

Die am 3. März in der Fachzeitschrift Pediatric Critical Care Medicine veröffentlichte Studie bewertete die Veränderungen während des Dreijahreszeitraums, in dem die Kanüle bei der Art der Pflege für Säuglinge unter 29 Tagen, die eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) benötigten, nicht verfügbar war. Eine lebenserhaltende Therapie, die vorübergehend die Lunge und/oder das Herz schwerkranker Patienten übernimmt, um dem Körper Ruhe und Erholung zu ermöglichen.

Säuglinge, die nur Lungenunterstützung und keine Herzunterstützung benötigen, können oft einer venovenösen (VV) ECMO unterzogen werden, einer weniger invasiven Form der ECMO, bei der eine spezielle Kanüle in einer der großen Venen im Nacken eingesetzt wird. Ohne diese Kanüle, die als Dual-Lumen-Kanüle bekannt ist, ist es wahrscheinlicher, dass Säuglinge an die invasivere venoarterielle (VA) ECMO angeschlossen werden, bei der zwei Kanülen sowohl durch eine große Vene im Hals als auch durch eine der Hauptarterien, die Sauerstoff liefern, platziert werden müssen zum Gehirn, der Halsschlagader.

Die Studie „Trends in Neonatal Extracorporeal Membrane Oxygenation While a Venovenous Cannula Shortage“ ergab, dass medizinische Zentren in der Zeit, in der die VV-Kanüle nicht verfügbar war, bei jungen Säuglingen fast ausschließlich auf die invasivere Form der ECMO, VA, umgestiegen sind.

Der Mangel verdeutlichte eine kritische Schwachstelle bei der Verfügbarkeit medizinischer Geräte für Säuglinge, sagt der Co-Autor der Studie, Dupree Hatch, MD, MPH, medizinischer Direktor der neonatologischen Intensivstation bei Monroe Carell und außerordentlicher Professor für Pädiatrie/Neonatologie in der Abteilung für Pädiatrie.

„Ein großer Teil der Säuglinge, die ECMO benötigen, benötigen lediglich Lungenunterstützung, und das kann durch die Verwendung von VV ECMO erreicht werden“, sagte Hatch. „Unsere Studie zeigte, dass schwerkranke Säuglinge im Vergleich zu Erwachsenen und pädiatrischen Patienten, die ebenfalls keinen Zugang zur VV-Kanüle hatten, aufgrund der Geräteverfügbarkeit besonders anfällig für Änderungen in ihren Pflegemodellen waren. In dieser Situation gab es nur wenige Alternativen zu der vom Markt genommenen Kanüle. Als den Zentren also der Vorrat an VV-ECMO-Kanülen ausging, deuten unsere Daten darauf hin, dass sie begannen, bei Patienten, die normalerweise die weniger invasive VV-ECMO erhalten hätten, auf VA-ECMO umzusteigen.“

Forscher fanden heraus, dass VV ECMO bei Atemversagen bei Neugeborenen nach 2018, als die Kanüle vom Markt genommen wurde, zurückging. Nach 2018 sank die jährliche Rate von VV ECMO jedes Jahr um etwa 50 % im Vergleich zur Verwendung von VA ECMO. Vor 2018 waren keine signifikanten Trends bei der Verwendung von VV ECMO im Zeitraum 2010–2018 zu erkennen. Während die gleiche Kanüle 2018 in Erwachsenen- und Kindergrößen vom Markt genommen wurde, war keine Veränderung bei der VV-ECMO-Rate in der Nicht-Säuglingspopulation zu beobachten. Die Autoren der Studie gehen davon aus, dass dies auf die Verfügbarkeit anderer Kanülen und Techniken bei großen, älteren Patienten zurückzuführen ist.

Obwohl lebensrettend, erfordert der Großteil der VA-ECMO-Anwendungen bei jungen Säuglingen, dass ein Chirurg Zugang zur Halsschlagader hat, einem großen Blutgefäß im Hals, das das Gehirn mit Sauerstoff versorgt. Während der VA-ECMO kann diese Arterie dauerhaft geschädigt werden, was zu lebenslangen Folgen führen kann. Eine Rekonstruktion der Arterie kann versucht werden, ist jedoch nicht immer realisierbar. Hatch weist darauf hin, dass die Langzeitergebnisse für Säuglinge mit einer Halsschlagader im Vergleich zu zwei nicht bekannt sind. Einige Daten deuten darauf hin, dass die neurologischen Ergebnisse bei Säuglingen, die VV ECMO im Vergleich zu VA erhalten, möglicherweise besser sind, aber Hatch weist darauf hin, dass weitere Studien erforderlich sind, um die vollständigen Auswirkungen und Unterschiede von VA im Vergleich zu VV ECMO bei Säuglingen zu verstehen.

Für die retrospektive Kohortenstudie sammelten und analysierten die Autoren Daten aus dem ECMO-Register der Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) für ECMO-Läufe von Juli 2010 bis Juli 2021. Diese Kohorte umfasste Säuglinge unter 29 Tagen, die in den USA eine neonatale respiratorische ECMO erhielten medizinische Zentren in diesem Zeitraum. Das ELSO-Register enthält Daten zu ECMO-Einsatz, Komplikationen und Ergebnissen von mehr als 500 Zentren weltweit.

„Zum Glück deuten unsere Daten darauf hin, dass trotz des Mangels die Überlebensrate und die kurzfristigen neurologischen Ergebnisse unverändert blieben, und die Familien können dadurch beruhigt sein“, sagte Hatch. „Unsere Studie verdeutlicht jedoch die Anfälligkeit kritisch kranker Neugeborener durch Engpässe bei medizinischen Geräten und sollte Diskussionen über Richtlinien anregen, die Gerätehersteller dazu anregen sollen, sich auf die Entwicklung von Produkten für kritisch kranke Neugeborene zu konzentrieren.“

Die Studie war eine multizentrische Zusammenarbeit mit Autoren des Children's Hospital of Los Angeles und der University of Michigan. Weitere Vanderbilt/Monroe Carell-Autoren sind Stephen Patrick, MD, MPH, MS, Brian Bridges, MD, und Melissa Danko, MD.